Costo-efectividad del tratamiento de diabetes tipo 2 en primer nivel de atención / Cost Effectiveness of type 2 diabetes treatment at first level of care

Resumen: Objetivo: Identificar el mejor tratamiento costo-efectividad para la diabetes tipo 2 en pacientes ambulatorios, de los tres principales esquemas de tratamiento en una unidad de atención de primer nivel en el estado de Morelos, México. Material y Métodos: En una muestra de 1,795 pacientes atendidos en una unidad de primer nivel, se realizó el cálculo del coeficiente de costo- efectividad para tres esquemas de tratamiento, seleccionados como parte del tratamiento escalonado sugerido en las guías principales y por su disponibilidad en el primer nivel de atención. Los costos de cada intervención se calcularon utilizando el método de estimación de instrumentación y la técnica de manejo de caso promedio. Se realizó una búsqueda en bases de datos PubMed, Scopus, Scielo y Latindex con base en palabras clave, y se hizo una revisión de la literatura donde se evaluó la eficacia de los esquemas de tratamiento de interés y la efectividad se determinó a partir de la reacción de los fármacos de cada intervención, en comparación con los efectos de la dieta y otros hipoglucemiantes. Para identificar la regla de decisión, se determinó el coeficiente de costo-efectividad de cada intervención. Resultados: La mejor intervención costo-efectividad se basó en un tratamiento oral combinado de metformina con glibenclamida, obteniendo un costo total de $ 951.75 USD, con una tasa de efectividad del 42.30% y un coeficiente de efectividad de 2.25. Conclusiones: Para el primer nivel de atención, se recomienda promover más el uso del tratamiento oral combinado de metformina con glibenclamida.

Abstract: Objective: To identify the most cost-effective treatment in three main schemes for type 2 diabetes mellitus outpatients in a first level care unit in the Morelos State. Materials and Method: In a sample of 1795 patients treated in a first-level unit, the cost-effectiveness coefficient calculation was performed for three treatment schemes, selected as part of the stepped treatment suggested in the main guides and for their availability at the first level of care. Costs of each intervention were calculated using the instrumentation estimation method and the average case management technique. A search was carried out in PubMed, Scopus, Scielo and Latindex databases based on keywords, and a review of the literature was made where the efficacy of the treatment schemes of interest was evaluated and the effectiveness was determined from the effect of the drugs of each intervention, compared to the effects of diet and other hypoglycemics. To identify the decision rule, the cost- effectiveness coefficient of each intervention was determined. Results: The most cost-effective intervention was based on a combined oral treatment of metformin with glibenclamide, obtaining a total cost of $951.75 USD, with an effectiveness rate of 42.30% and an effectiveness coefficient of 2.25. Conclusions: For the first level of care, it is recommended to promote more the use of combined oral treatment of metformin with glibenclamide.

Breastfeeding and feeding practices in the first year of life and its association with overweight and obesity of children in Mexico / Prácticas de lactancia y alimentación en el primer año de vida y su asociación con sobrepeso y obesidad de niños en México

Abstract Objectives: to evaluate feeding practices in the first year of life and their association with the development of overweight and obesity in children in Mexico. Methods: the association between overweight and obesity with different feeding practices were evaluated. The data was processed using the statistical package Stata version 14 using logistic regression models. Results: 396 children were evaluated; the prevalence of overweight and obesity was 6% and 7.7% presented a possible risk of overweight. 6.9% had exclusive breastfeeding in the first 6 months of life and 71.7% were fed infant formula. The variables significantly associated with the development of overweight and obesity in the first year of life were the age of the child (p =0.043, RR=0.57), the introduction of fluids in the first three days of life (p=0.02, RR=2.90), consumption of foods with a high sugar content (p =0.01, RR=0.25), consumption of milk other than breast (p =0.02, RR3.25) and egg consumption (p =0.05; RR=0.28). Conclusions: our results show that it is essential to attend complementary feeding practices and reinforce exclusive breastfeeding in the first year of life, as measures to prevent overweight and obesity to improve health in childhood.

Resumen Objetivos: evaluar las prácticas de lactancia y alimentación en el primer año de vida y su asociación con desarrollo del sobrepeso y obesidad de niños en México. Métodos: estudio transversal, analítico, y explicativo, se evaluó la asociación entre sobrepeso y obesidad con las distintas prácticas de alimentación en menores de un año de edad. Resultados: se evaluaron 396 menores, la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 6% y 7.7% presentaba posible riesgo de sobrepeso. El 6.9% tuvo lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida; 71.7% fueron alimentados con fórmula infantil. Las variables asociadas significativamente con el desarrollo de sobrepeso y obesidad en el primer año de vida fueron: la edad del menor (p =0.043; RR=0.57), introducción de líquidos en los tres primeros días de vida (p=0.02; RR=2.90), consumo de alimentos con alto contenido de azúcar (p = 0.01; RR=0.25), consumo de leches distintas al pecho (p = 0.02; RR=3.25) y consumo de huevo (p =0.05; RR=0.28). Conclusiones: nuestros resultados muestran que es fundamental atender las prácticas de alimentación complementaria y reforzar la lactancia materna exclusiva en el primer año de vida, como medidas de prevención del sobrepeso y obesidad para mejorar la salud en la infancia.

Gobernanza en el sistema de salud ante la pandemia por Covid-19 en México / Governance in health system in the face of the Covid-19 pandemic in Mexico

Resumen: Objetivo: Analizar la gobernanza en el sistema de salud en México, en las políticas frente a la pandemia por Covid-19. Material y métodos: Estudio cualitativo, analítico, realizado entre junio y noviembre de 2020. Se analizaron 41 entrevistas semiestructuradas que se aplicaron a actores clave del sistema de salud y que se organizaron en el software ATLAS.ti 9. El análisis se adhirió a los principios teórico-metodológicos del Marco Analítico de Gobernanza. Resultados: El problema: la formulación de políticas fue centralizada; los actores: sólo los altos mandos participan en las decisiones; las normas: los valores sociales y el liderazgo determinan su nivel de responsabilidad; toma de decisiones: los altos mandos reconocieron poder para proponer modificaciones al Marco Normativo; los nodos: las políticas federales fueron adaptadas a nivel estatal de manera diferenciada. Conclusiones: La gobernanza centralizada, los niveles diferenciados de convocatoria de los actores, su poder de decisión, acuerdos, responsabilidad y liderazgo, definieron el alcance de la gobernanza y, a su vez, el nivel de respuesta ante la pandemia por Covid-19.

Abstract: Objective: Analyze governance in the Mexican health system, with regards to policies to combat the Covid-19 pandemic. Materials and methods: Qualitative, analytic study carried out from June to November, 2020. Forty-one semi-structured interviews with key actors in the health system were analyzed and organized in ATLAS.ti-v.9 software. The analysis followed theoretical-methodological principles of the Governance Analytical Framework. Results: The problem: the policy-making was centralized; the actors: only high level actors participated in the decisions; decision-making: high level actors recognized power to propose modifications in the regulatory framework; nodes: federal policies were adapted at the state level in a differential manner. Conclusions: Centralized governance, differential levels of convocation of actors, decision-making power, level of agreements, as well as responsibility and leadership, all defined the reach of governance and, in turn, the level of response to the Covid-19 pandemic.

Costo-efectividad de tratamientos ambulatorios para la pérdida de peso, en adultos mexicanos / Cost-effectiveness in outpatient treatments for weight loss in Mexican adults

Resumen Objetivo: Identificar la mejor intervención costo-efectividad para el tratamiento de obesidad grado I y II, en el primer nivel de atención para población sin seguridad social, que requiera los servicios del Instituto de Salud y Bienestar (INSABI) Material y Métodos: Se realizó un análisis de costo-efectividad desde la perspectiva del proveedor. Se diseñaron y calcularon los costos de tres tratamientos para la obesidad I y II en usuarios del primer nivel de atención a la salud que carecen de seguridad social, en el municipio de Coatetelco, Morelos. Cada tratamiento fue estimado para el periodo de un año. Los indicadores de efectividad fueron obtenidos a través de estudios previos con características similares a las intervenciones diseñadas. Resultados: La intervención que presento un mayor costo, fue el tratamiento farmacológico con $88,899.26 USD, seguida del tratamiento nutricional con un costo de $31,647.57 USD y $57,189.49 USD en el tratamiento integral. El coeficiente de efectividad obtenido fue de 0.1906 para el tratamiento nutricional, seguido del tratamiento farmacológico con 0.2168 y 0.2531 en el tratamiento integral. Conclusiones: El tratamiento nutricional es la mejor intervención costo- efectividad en pacientes con obesidad grado I y II que carecen de seguridad social y que reciben seguimiento en el primer nivel de atención a la salud. La inversión en estos tratamientos puede contribuir a disminuir los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas en México.

Abstract Objective: To identify the most cost-effective intervention for the treatment of grade I and II obesity in the first level of care for a population without social security that requires the services of the Institute of Health and Wellbeing (INSABI). Material and Methods: A cost-effectiveness analysis was carried out from the provider's perspective. The costs of three treatments for obesity I and II in users of the first level of health care who lack social security were designed and calculated in the municipality of Coatetelco, Morelos. Each treatment was estimated for a period of one year. The effectiveness indicators were obtained through previous studies with characteristics similar to the designed interventions. Results: The intervention that presented the highest cost was drug treatment with $ 88,899.26 USD, followed by nutritional treatment with a cost of $ 31,647.57 USD and $ 57,189.49 USD in comprehensive treatment. The coefficient of effectiveness obtained was 0.1906 for nutritional treatment, followed by pharmacological treatment with 0.2168 and 0.2531 in comprehensive treatment. Conclusions: Nutritional treatment is the most cost-effective intervention in patients with grade I and II obesity who lack social security is nutritional treatment and who receive care at the first level of health care. Investing in these treatments can help reduce risk factors for the development of chronic diseases in Mexico.

Indicadores socioeconómicos de obesidad materna. El estudio de una cohorte en Morelos, México / Socioeconomic indicators of maternal obesity. Study of a cohort in Morelos, México / Indicadores socioeconómicos da obesidade materna. Estudo de uma coorte no Morelos, México / Indicateurs socio-économiques de l'obésité maternelle. Étude d'une cohorte au Morelos, Mexique

Resumen: Objetivo: Identificar y analizar desde una perspectiva cuanti/cualitativita los indicadores socioeconómicos de la obesidad materna en México. Material y métodos: Investigación evaluativa basada en un diseño de cohorte de tipo prospectivo/descriptivo. El tamaño de la muestra se conformó por todas las mujeres que llegaron a consulta prenatal a partir de la semana 24 de gestación en un hospital de referencia estatal. El tamaño de la muestra se estimó con un 80% de poder y 95% de confianza y significancia. Los indicadores de interés fueron aspectos socioeconómicos, alimentación, antropometría, dieta, seguridad alimentaria y actividad física. El análisis cuantitativo se realizó utilizando el software Stata versión 14 y el análisis cualitativo con Atlas-ti versión 8.0. Resultados: La cohorte estuvo conformada por 402 mujeres embarazadas en 2017. De los resultados principales encontramos que el 55% de las mujeres se encontraba en el rango de edad de 18-24 años; el 15% de las mujeres refirió contar con un empleo remunerado; el 42% de la población tenía secundaria completa; el 32.1% presentó un grado de inseguridad alimentaria; la media de IMC fue de 27.8±4.8, el 48% de las mujeres presentaron sobrepeso y obesidad. Conclusiones: Los resultados cuantitativos sugieren que poblaciones con mayor vulnerabilidad socio-económica, inseguridad alimentaria y escasa actividad física, son más propensas a la obesidad materna. Los resultados cualitativos, además de complementar y reforzar los resultados cuantitativos, plantean evidencias para identificar a mayor detalle las barreras y facilitadores para fortalecer programas de intervención en la prevención de la obesidad materna.

Abstract; Objective: To identify and analyze from a quantitative / qualitative perspective the socioeconomic indicators of maternal obesity in Mexico. Methods and material: Evaluative research based on a prospective / analytical cohort design. The sample size was established by all the women who came to the antenatal clinic from the 24th week of gestation in a state referral hospital. The sample size was estimated with 80% power and 95% confidence and significance. The indicators of interest were socioeconomic aspects, nutrition, anthropometry, diet, food safety and physical activity. The quantitative analysis was performed using the Stata version 14 software and the qualitative analysis with Atlas-ti version 8.0. Results: The cohort was comprised of 402 pregnant women in 2017. From the main results we found that 55% of the women were in the age range of 18-24 years; 15% of women reported having a paid job; 42% of the population had full secondary education; 32.1% presented a degree of food insecurity; the mean BMI was 27.8 ± 4.8, 48% of the women were overweight and obese. Conclusions: Quantitative results suggest that populations with greater socio-economic vulnerability, food insecurity and low physical activity are more prone to maternal obesity. The qualitative results, besides complementing and reinforcing the quantitative results, present evidence to identify in greater detail the barriers and facilitators to strengthen intervention programs in the prevention of maternal obesity.

Resumo: Objetivo: Identificar e analisar, de uma perspectiva quantitativa / qualitativa, os indicadores socioeconômicos da obesidade materna no México. Materiais e métodos: Pesquisa avaliativa baseada em um desenho de coorte prospectivo / analítico. O tamanho da amostra foi estabelecido por todas as mulheres que chegaram à clínica pré-natal a partir da 24a semana de gestação em um hospital estadual de referência. O tamanho da amostra foi estimado com 80% de poder e 95% de confiança e significância. Os indicadores de interesse foram aspectos socioeconómicos, nutrição, antropometria, dieta, segurança alimentar e atividade física. A análise quantitativa foi realizada utilizando o software Stata versão 14 e a análise qualitativa com Atlas-ti versão 8.0. Resultados: A coorte foi composta por 402 gestantes em 2017. Dos principais resultados, constatou-se que 55% das mulheres encontravam- se na faixa etária de 18 a 24 anos; 15% das mulheres relataram ter um emprego remunerado; 42% da população tinha ensino secundário completo; 32,1% apresentaram grau de insegurança alimentar; a média do IMC foi de 27,8 ± 4,8, 48% das mulheres estavam acima do peso e obesas. Conclusões: Os resultados quantitativos sugerem que populações com maior vulnerabilidade socioeconómica, insegurança alimentar e baixa atividade física são mais propensas à obesidade materna. Os resultados qualitativos, além de complementar e reforjar os resultados quantitativos, apresentam evidencias para identificar em maior detalhe as barreiras e facilitadores para fortalecer os programas de intervenção na prevenção da obesidade materna.

Résumé: Objectif: Identifier et analyser d'un point de vue quantitatif / qualitatif les indicateurs socio-économiques de l'obésité maternelle au Mexique. Matériel et méthodes: Recherche évaluative basée sur une conception de cohorte prospective / analytique. La taille de l'échantillon a été établie par toutes les femmes qui sont venues á la clinique prénatale á partir de la 24e semaine de gestation dans un hópital de référence. La taille de l'échantillon a été estimée avec 80% de puissance et 95% de confiance et de signification. Les indicateurs d'intéret étaient les aspects socio-économiques, la nutrition, l'anthropométrie, l'alimentation, la sécurité alimentaire et l'activité physique. L'analyse quantitative a été réalisée á l'aide du logiciel Stata version 14 et de l'analyse qualitative avec Atlas-ti version 8.0. Résultats: La cohorte était composée de 402 femmes enceintes en 2017. D'aprés les principaux résultats, nous avons constaté que 55% des femmes étaient agées de 18 á 24 ans; 15% des femmes ont déclaré avoir un travail rémunéré; 42% de la population ont fait des études secondaires complétes; 32,1% présentaient un degré d'insécurité alimentaire; l'IMC moyen était de 27,8 ± 4,8, 48% des femmes étaient en surpoids et obéses. Conclusions: Les résultats quantitatifs suggérent que les populations ayant une plus grande vulnérabilité socio-économique, l'insécurité alimentaire et une faible activité physique sont plus sujettes á l'obésité maternelle. Les résultats qualitatifs, en plus de compléter et de renforcer les résultats quantitatifs, présentent des preuves pour identifier plus en détail les obstacles et les facilitateurs pour renforcer les programmes d'intervention dans la prévention de l'obésité maternelle.

Rectoría y gobernanza: dimensiones estructurantes para la implementación de Políticas de Atención Primaria de Salud en el Paraguay, 2008-2017 / Stewardship and governance: structuring dimensions for Implementation Primary Health Care Policies in Paraguay, 2008-2017

Resumen Este estudio analiza las modalidades de conducción en la implementación de la Atención Primaria de Salud (APS) en Paraguay en tres periodos gubernamentales (2008 -2012, 2012 - 2013 y 2013 - 2017) y en tres niveles de gestión (nacional, regional y local). La metodología se basó en el análisis de categorías a priori seleccionadas sobre dimensiones y sub-dimensiones de la Rectoría y gobernanza de esta política pública, con enfoque cualitativo, basada en la teoría fundamentada. Un cuestionario de preguntas abiertas fue dirigido a una muestra de actores sociales, políticos y técnicos: ministros, coordinadores, gerentes, asesores y expertos de organismos internacionales. El procesamiento de los datos se realizó combinando la utilización del software Atlas Ti, complementada con el ordenamiento de hallazgos en una matriz estructurada en Excel. Diferencias de liderazgo, mecanismos regulatorios, capacidades técnicas para la planificación y gestión sanitaria, y modalidades de ejecución financiera han afectado la continuidad de los procesos necesarios para el incremento y fortalecimiento de la APS. Los hallazgos demuestran los límites y posibilidades de implementación de esta política de salud en Paraguay, demostrando la necesidad de mayor cualificación de la gestión y estabilidad política en su conducción.

Abstract This study analyzes the conduction patterns of implementing Primary Health Care (PHC) in Paraguay in three government periods (2008-2012, 2012-2013 and 2013-2017) and three management levels (national, regional and local). This is a qualitative study based on grounded theory. A priori categories on PHC stewardship and governance in Paraguay were analyzed. An open-ended questionnaire was applied to a sample of social, political and technical stakeholders: ministers, coordinators, managers, consultants, and international organizations' experts. Data were processed combining the use of Atlas Ti software and sorting findings in a structured Excel matrix. Gaps in leadership, regulatory mechanisms, technical capacities for health planning and management and financial implementation methods have affected PHC continuous expansion and strengthening process. The findings show limitations and possibilities for the implementation of this health policy in Paraguay, evidencing the need for greater qualification of management and political stability in its conduction.

Evidencias sobre la inequidad en la distribución de recursos humanos en salud / Evidence on inequality in the distribution of human health resources / Preuves sur l'inégalité dans la distribution des ressources humaines pour la santé / Evidências sobre a desigualdade na distribuição dos recursos humanos para a saúde

Resumen Objetivo: Identificar evidencias sobre el estudio de inequidad en la distribución de recursos humanos en salud y sus herramientas metodológicas. Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo, se identificaron investigaciones sobre la equidad en la distribución de recursos humanos en salud. La consulta se realizó con cuatro motores de búsqueda en internet en idiomas español e inglés, utilizando los términos: equidad en salud, distribución, recursos humanos en salud y personal de salud. El período para la revisión fue del 12 de abril al 29 de mayo del 2017, haciendo una clasificación de los estudios encontrados con base en la perspectiva de distribución de los recursos humanos en salud. Resultados: Países como Australia, Alemania, Francia y Suecia han estudiado la equidad en términos de la distribución poblacional entre zonas rurales y urbanas. Uno de los métodos empleados es la densidad poblacional, por ejemplo, en México la tasa de médicos por 1,000 habitantes a nivel nacional es de 2.2, inferior al promedio de los países miembros de la OCDE, que es de 3.2. Otra de las formas de inequidad en la distribución de recursos humanos, se presenta por niveles de atención donde se tiende a concentrar recursos humanos en nivel hospitalario. En México en 2015, solo el 32.7% del total de médicos y el 29.9% del total de enfermeras de la Secretaría de Salud se ubicaba en unidades de primer nivel de atención, ambos porcentajes se encuentran por debajo de la cifra recomendada por la OMS (40%). Conclusiones: El estudio de la inequidad en salud requiere de la comprensión de conceptos de igualdad y equidad. Las diferencias en la distribución de recursos humanos se presentan en términos poblacionales y por niveles de atención. Los indicadores para su estudio son útiles, ya que permiten señalar las deficiencias en la asignación y la distribución.

Abstract Objective: To identify some evidence on the study of equity in the distribution of human health resources and its methodological tools. Materials and methods: A descriptive study was carried out to identify inequity in the distribution of human resources in health. The search was conducted in Spanish and English, using the terms: health equity, distribution, human resources in health and health personnel. The period for the review was from April 12th to May 29th, 2017. A classification of the studies found was based on the perspective of distribution of human health resources. Results: Countries such as Australia, Germany, France and Sweden have studied equity in terms of population distribution between rural and urban areas. To estimate it one of the most used indicators is the Gini Index. Another method used is that based on the criterion of population density, based on population-based rates, for example, in Mexico the rate of doctors per 1,000 inhabitants nationwide is 2.2, lower than the average of the Member countries of the OECD, which is 3.2. Another form of inequality in the distribution of human resources is presented by levels of care where human resources tend to be concentrated at the hospital level. In Mexico in 2015, only 32.7% of the total number of physicians and 29.9% of the total number of nurses in the Ministry of Health were located in primary care units, both of which are below the WHO recommended figure (40 %). Conclusions: The study of inequity in health requires the understanding of concepts of equality and equity. Indicators for the study of equity are useful as they point to deficiencies in the allocation and concentrations of human resources in certain áreas.

Resumo Objetivo: Identificar as evidências sobre o estudo da desigualdade na distribuição de recursos humanos de saúde, e as ferramentas metodológicas. Materiais e métodos: Realizou-se um estudo descritivo onde foram identificados estudos que abordam a desigualdade na distribuição dos recursos humanos em saúde. A busca foi realizada em Espanhol e Inglês, usando os termos: equidade em saúde, distribuyo, recursos humanos em saúde e pessoal de saúde. O prazo para a revisáo era do 12 de abril ao 29 de maio 2017, fazendo-se uma classificação dos estudos encontrados a partir da perspectiva da distribuição dos recursos humanos em saúde. Resultados: Países como a Austrália, a Alemanha, a França e a Suécia estudaram a equidade em termos de distribuyo da população entre as zonas rurais e urbanas, o índice de Gini é um dos indicadores mais utilizado para estimá-la. Outro método utilizado baseia-se no critério da densidade de popuyáo; baseando-se nessa taxa com base populacional, por exemplo no México, a taxa de médicos por 1000 habitantes pelo país todo é 2,2, menor do que a média em países membros da OCDE, que é de 3,2. Outra forma de desigualdade na distribuição de recursos humanos, é apresentado por nivel de atenção onde tende a concentrar-se recursos humanos no nivel hospitalar. No México, em 2015 apenas 32,7% dos médicos e 29,9% dos enfermeiros do Ministério da Saúde foram localizados em unidades de cuidados primários, ambas porcentagens sáo inferiores as recomendadas pela OMS (40 %). Conclusões: O estudo da desigualdade na saúde exige a compreensão de conceitos de igualdade e equidade. Indicadores para o estudo da equidade são úteis porque permitem identificar as deficiencias na alocação de recursos humanos e concentrações de recursos humanos em determinadas áreas.

Résumé Objectif: Identifier des évidences dans des études sur finiquité de la distribution des ressources humaines pour la santé et les outils méthodologiques utilisés. Matériel et méthodes: L'étude est descriptive. Des études sur finiquité dans la distribution des ressources humaines pour la santé ont été identifiées au moyen de quatre moteurs de recherche Internet, en espagnol et en anglais. Les termes utilisés ont été les suivants: équité en santé, distribution, ressources humaines pour la santé et personnel de santé. La révision a porté sur la période du 12 avril au 29 mai 2017. Une classification des études trouvées d'apres la perspective de la distribution des ressources humaines pour la santé a été menée. Résultats: Des pays comme l'Australie, l'Allemagne, la France et la Suede ont étudié l'équité dans la distribution de la population entre les zones rurales et urbaines. L'un de l'indicateur utilisé est la densité de population; par exemple, au Mexique, le taux national de médecins pour 1000 habitants est de 2,2, en dessous de la moyenne des pays membres de l'OCDE qui est de 3,2. Une autre forme d'iniquité dans la distribution des ressources humaines se situe dans les niveaux de soins ou il existe une tendance a la concentration en milieu hospitalier. Au Mexique, en 2015, seulement 32,7 % des médecins et 29,9 % du personnel infirmier de la «Secretaría de Salud¼ (équivalent au Ministere de la Santé) se trouvent dans les unités de soins primaires. Ces deux pourcentages sont inférieurs au chiffre recommandé par la OMS (40 %). Conclusions: L'étude de l'iniquité en santé requiert la compréhension des concepts d'égalité et d'équité. Les différences dans la distribution des ressources humaines se situent en termes de population et dans les niveaux de soins. Les indicateurs sont utiles pour étude de l'équité car ils permettent d'identifier les lacunes dans l'affectation y la distribution

Utilización de los servicios de salud en la población migrante de Estados Unidos / Health services in the migrant population of the United States utilization / L'utilisation des services de santé dans la population migrante des États-Unis / Utilização dos serviços de saúde na população migrante dos Estados Unidos

Resumen Objetivo: Analizar los aspectos que afectan la utilización de Servicios de Salud de migrantes mexicanos en Estados Unidos. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en dos bases de datos Medline y Scientific Electronic Library Online. La búsqueda se realizó utilizando las palabras "HEALTH CARE UTILIZATION", "HEALTH POLICY", "MEXICAN IMMIGRANTS", "UNDOCUMENTED IMMIGRANTS", "UTILIZATION", "HEALTH CARE", "UNDOCUMENTED" y "POLICY", del 1 de enero del 2007 al 1 de enero del 2017. Resultados: Se identificaron 239 artículos, se procedió al análisis completo de 15 artículos (6 %). De los cuales 9 artículos (3%) analizaron la relación entre el estatus migratorio y la utilización de servicios, 3 artículos (1%) abordaron el tema con una visión binacional y 2 artículos (1%) estuvo dirigido a la utilización de servicios en migrantes de sexo femenino. No sé encontró ninguna aplicación que atendiera las barreras económicas. Conclusiones: Los migrantes mexicanos acceden de manera diferente a los servicios de salud esto en función de su estatus migratorio. Gran parte de los factores que determinan el acceso de la población migrante son de carácter socioeconómico.

Abstract Objective: To analyze the aspects that affect the use of Health Services of Mexican migrants in the United States. Materials and methods: A bibliographic search was carried out in two Medline and Scientific Electronic Library Online databases. The search was carried out using the words "HEALTH CARE UTILIZATION", "HEALTH POLICY", "MEXICAN IMMIGRANTS", "UNDOCUMENTED IMMIGRANTS", "UTILIZATION", "HEALTH CARE", "UNDOCUMENTED" and "POLICY", from January 1st. 2007 to January 1, 2017. Results: We identified 239 articles and proceeded to the complete analysis of 15 articles (6%). Of which 9 articles (3%) analyzed the relationship between the migratory status and the use of services, 3 articles (1%) addressed the issue with a binational vision and 2 articles (1%) was directed to the use of services in female migrants. I do not know how to find any application that addresses economic barriers. Conclusions: The access of the Mexican migrants is different depending on their immigration status. A large part of the factors that determine the access of the migrant population are of a socioeconomic nature.

Resumo Objetivo: Determinar os fatores que afetam o uso dos servaos de saúde de migrantes mexicanos nos Estados Unidos. Materiais e métodos: A pesquisa bibliográfica foi realizada em duas bases de dados MEDLINE e Scientific Electronic Library Online. A pesquisa foi realizada utilizando as palavras "UTILIZAQAO DOS CUIDADOS DE SAÚDE", "POLÍTICA DE SAÚDE", "IMIGRANTES MEXICANOS", "IMIGRANTES ILEGAIS", "USO", "CUIDADOS DE SAÚDE", "INDOCUMENTADOS" e "POLÍTICA", de 1° de janeiro 2007 1° de janeiro de de 2017. Resultados: Foram identificados 239 artigos, procedeu-se a efetuar um análise completo de 15 artigos (6%). 9 dos quais (3%) analisaram o relacionamento entre o estado de migraçáo e a utilizaçáo de servaos, 3 artigos (1%) abordaram a questáo com uma visáo binacional e 2 artigos (1%) foram dirigidos para a utilizaçáo de servaos nas mulheres migrantes. Náo se encontrou um estrito que analisasse as barreiras económicas. Conclusoes: Os migrantes mexicanos acedem aos servaos de saúde de uma maneira diferente, dependendo de seu status de imigraçáo. Grande parte dos fatores que determinam o acesso dos migrantes sáo socioeconómicos.

Résumé Objectif: Analyser les déterminants de l'utilisation des services de santé par les migrants mexicains aux États-Unis. Matériel et méthodes: Une recherche bibliographique a été menée dans deux bases de données, MEDLINE et Scientific Electronic Library Online, avec les mots "HEALTH CARE UTILIZATION", "HEALTH POLICY", "MEXICAN IMMIGRANTS", "UNDOCUMENTED IMMIGRANTS", "UTILIZATION", "HEALTH CARE", "UNDOCUMENTED" y "POLICY"¼, entre le 1er janvier 2007 et le 1er Janvier, 2017. Résultats: 239 articles ont été identifiés. 15 d'entre eux (6%) ont été sélectionnés et completement analysés: 9 (3%) constituaient une analyse de la relation entre le statut migratoire et l'utilisation de services, 3 (1%) abordaient la question avec une perspective binationale et 2 (1%) étaient axés sur l'utilisation des services par les femmes migrantes. Il n'a pas été trouvé d'application relative aux obstacles économiques. Conclusions: Les migrants mexicains accedent de différentes manieres aux services de santé en fonction de leur statut migratoire. Une grande partie des facteurs qui déterminent l'acces des migrants est de caractere socio-économique.

Indicadores socioeconómicos de la obesidad materna en México y Francia: análisis comparado de dos cohortes / Socioeconomic determinants of maternal obesity in Mexico and France: comparative analysis of two cohorts

RESUMEN Objetivo Identificar y analizar los indicadores socioeconómicos de obesidad materna en México y Francia. Metodología Estudio comparativo de dos cohortes EDEN sus siglas en francés (Etude des déterminants pré et post natals précoces de la santé et de développement de l'enfant) (Francia) y NUTTSEA (México). La población de estudio se conformó por mujeres que solicitaron consulta prenatal en semana 24 de gestación. Los datos fueron recolectados con cuestionarios y entrevistas semi-estructuradas. Las variables de interés fueron aspectos socioeconómicos, alimentación, antropometría y seguridad alimentaria. El análisis cuantitativo se realizó utilizando Stata y el análisis cualitativo con Atlas-ti. Resultados En cohorte EDEN el 68.6% resultó con edad de 25-34 años, el 73% tenían un empleo remunerado, el 53% preparatoria completa; el 6.6% refirió tener dificultad para acceder a los alimentos; la media del IMC gestacional fue de 23.23±4.6. En la cohorte NUTTSEA el 55% se encontraba en el rango de edad de 18-24 años; el 15% refirió contar con un empleo remunerado; el 42% de la población tenía secundaria completa; el 32.1% presentó un grado de inseguridad alimentaria; la media de IMC fue de 27.8±4.8. Conclusiones Los resultados cuali-cuantitativos de ambas cohortes sugieren que poblaciones con mayor vulnerabilidad socio-económica son más propensas a la obesidad materna, determinando directrices sobre barreras y facilitadores para fortalecer programas de prevención de la obesidad materna.(AU)

ABSTRACT Objective To identify and analyze the socioeconomic indicators of maternal obesity in Mexico and France. Material and Methods Comparative study of two cohorts: EDEN (France) and NUTTSEA (Mexico). The study population consisted of women who requested prenatal consultation at week 24 of pregnancy. Data were collected using questionnaires and semi-structured interviews. The variables of interest were socioeconomic aspects, nutrition, anthropometry and food security. The quantitative analysis was performed using Stata and the qualitative analysis with Atlas-ti. Results In the EDEN cohort, 68.6% were aged 25-34 years, 73% had paid employment and 53% completed high school. In addition, 6.6% reported having difficulty accessing food and the mean gestational BMI was 23.23 ± 4.6. In the NUTTSEA cohort, 55% were in the age range 18-24 years, 15% reported having paid employment, 42% had completed secondary education, 32.1% presented a degree of food insecurity, and the mean BMI was 27.8 ± 4.8. Conclusions The qualitative and quantitative results of both cohorts suggest that populations with greater socio-economic vulnerability are more prone to maternal obesity, which leads to determine guidelines on barriers and facilitators to strengthen programs to prevent it maternal obesity.(AU)

Análisis de costos de atención médica para esquizofrenia y depresión en México para el periodo 2005-2013 / Cost analyses of medical care for schizophrenia and depression in México, 2005-2013 / Análises de custos da atenção médica para esquizofrenia e depressão no México no período de 2005-2013

El objetivo fue identificar los costos de la atención para enfermedades de salud mental en el sistema de salud de México. Se trata de una investigación evaluativa de tipo transversal retrospectivo. Se seleccionaron como trazadores del problema dos de las principales demandas de salud mental en los últimos años: depresión y esquizofrenia. La incidencia acumulada anual se identificó a partir del reporte epidemiológico por tipo de institución para el periodo 2005-2013. El costo del manejo anual de caso promedio se determinó a partir de la técnica de instrumentación y consenso, identificando las funciones de producción, el tipo de insumos, los costos y cantidad de insumos requeridos, concentrados en la matriz de caso promedio. Finalmente, se aplicó un factor de ajuste econométrico para controlar efecto inflacionario para cada año del periodo de estudio. El costo promedio del manejo anual de un caso en dólares americanos para esquizofrenia fue de 2.216,00 y para depresión 2.456,00. Para todas las instituciones del sistema de salud se observan tendencias epidemiológicas y económicas crecientes y constantes. El costo total para ambas enfermedades para el último año del periodo (2013) fue de USD 39.081.234,00, USD 18.119.877,00 para esquizofrenia y USD 20.961.357,00 para depresión. El mayor impacto para ambas enfermedades está en las instituciones para población no asegurada (USD 24.852.321,00) vs. población asegurada (USD 12.891.977,00). El costo de satisfacer la demanda de servicios para ambas enfermedades difiere considerablemente entre las instituciones que se ocupan de la población asegurada vs. población no asegurada, siendo mayor el de las segundas. Los indicadores epidemiológicos y económicos de este estudio contribuyen a la generación de evidencias para tomar decisiones en el uso y asignación de recursos para los servicios de salud que demandarán ambas enfermedades en los próximos años.

The study aimed to analyze the costs of medical care for mental disorders in the Mexican health system. This was a retrospective cross-sectional evaluation study. As markers for the problem, the study selected two of the principal psychological processes in mental disorders in recent years: depression and schizophrenia. Annual accumulated incidence was identified based on epidemiological reporting by type of institution in 2005-2013. The mean annual case management cost was determined with the instrumentation and consensus technique, identifying the production functions, types of inputs, costs, and amounts of inputs ordered, concentrated in the mean case matrix. Finally, an econometric adjustment factor was applied to control the inflationary effect for each year in the study period. Mean annual case management cost was USD 2,216.00 for schizophrenia and USD 2,456.00 for depression. All the institutions in the Mexican health system showed upward and constant epidemiological and economic trends. The total cost for the two disorders in the last year of the period (2013) was USD 39,081,234.00 (USD 18,119,877.00 for schizophrenia and USD 20,961,357.00 for depression). The largest impact for the two disorders combined was in institutions serving the population without health insurance (USD 24,852,321.00) versus the population with private insurance (USD 12,891,977.00). The cost of meeting the demand for services for the two disorders differs considerably between institutions that treat the population with private health service versus the population without, and is higher in the latter. The study's epidemiological and economic indicators provide evidence for decision-making in the use and allocation of healthcare resources for these two disorders in the coming years.

O trabalho teve como objetivo identificar os custos na atenção médica para doenças mentais no sistema de saúde no México. Trata-se de uma pesquisa de avaliação de tipo transversal retrospectiva. Foram selecionados como marcadores do problema dois dos principais processos psíquicos de doenças mentais nos últimos anos: depressão e esquizofrenia. A incidência acumulada anualmente foi identificada a partir do relatório epidemiológico por tipo de instituição no período de 2005-2013. O custo médio da gestão anual de caso foi determinado a partir da técnica de instrumentação e consenso, identificando-se as funções de produção, o tipo de insumos, os custos e quantidade de insumos solicitados, concentrados na matriz de caso médio. Por fim, foi aplicado um fator de ajuste econométrico para controlar o efeito inflacionário para cada ano do período de estudo. O custo médio da gestão anual de um caso em dólares americanos para esquizofrenia foi de 2.216,00 e para depressão 2.456,00. Para todas as instituições do sistema de saúde observam-se tendências epidemiológicas e econômicas crescentes e constantes. O custo total para ambas as doenças no último ano do período (2013) foi de USD 39.081.234,00 - USD 18.119.877,00 para esquizofrenia e USD 20.961.357,00 para depressão. O maior impacto para ambas as doenças encontra-se nas instituições para população sem seguro médico (USD 24.852.321,00) vs. população com seguro privado (USD 12.891.977,00). O custo a fim de poder satisfazer a demanda dos serviços para as duas doenças é diferente consideravelmente entre as instituições que se ocupam da população com seguro médico privado vs. população sem seguro médico, sendo maior o das segundas. Os indicadores epidemiológicos e econômicos deste estudo contribuem para a geração de evidências para a tomada de decisões no uso e atribuição dos recursos orientados aos serviços de saúde que vão ser demandados por causa das duas doenças nos próximos anos.

Challenges of health services related to the population displaced by violence in Mexico / Retos de los servicios de salud relacionados con la población desplazada por la violencia en México

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the impacts of the care to the population displaced by violence on the health system and the challenges that this entails. METHODS This is a narrative review of the national and international literature in PubMed, SciELO, WHO/PAHO, and Bireme. Inclusion criteria were date of publication (from 2000), relation with the subject, and language (Spanish or English). We found 292 documents, of which 91 met the inclusion criteria. RESULTS The main challenges are the intersectoral, participatory, and integral approach (with emphasis on mental health and sexual and reproductive health), ensured accessibility to health services, the need for a reliable registration and information system of the population displaced by violence and its characteristics, and the addressing of the biopsychosocial problems of the different groups, especially women, persons with disabilities or infectious diseases, adolescents, children, ethnic minorities, older adults and the lesbian, gay, bisexual, transsexual, and intersexual population. CONCLUSIONS The lack of political will to accept and see the internal displacement by violence and its importance as a humanitarian and public health problem is an obstacle to the adequate and timely care of the population displaced by violence in Mexico.

RESUMEN OBJETIVO Analizar las implicaciones de la atención de la población desplazada por violencia para el sistema de salud y los retos que le implica. MÉTODOS Revisión narrativa de literatura nacional e internacional en PubMed, SciELO, WHO/OPS, y Bireme. Los criterios de inclusión fueron, la fecha de publicación (a partir de 2000), la relación con el tema, y el idioma (español o inglés). Se encontraron 292 documentos, de los cuales 91 cumplían con los criterios de inclusión. RESULTADOS Los principales retos se referirán: al enfoque integral (con énfasis en la salud mental y la salud sexual y reproductiva), intersectorial, y participativo; a la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud; a la necesidad de un sistema de información y registro confiable de la población desplazada por violencia y sus características; y al abordaje de las problemáticas biopsicosociales de los diferentes grupos, especialmente mujeres, personas con discapacidad o con enfermedades infecciosas, de adolescentes, niños y niñas, minorías étnicas, población adulta mayor y la población lésbica, gay, transexual, bisexual y intersexual. CONCLUSIONES La ausencia de voluntad política para la aceptación y visibilización del desplazamiento interno por violencia y de su importancia como problema humanitario y de salud pública, constituye un obstáculo para atender a la población desplazada por violencia de forma adecuada y oportuna en México.

Challenges on the epidemiological and economic burden of diabetes and hypertension in Mexico / Retos sobre la carga epidemiológica y económica para diabetes e hipertensión en México

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the epidemiological and economic burden of the health services demand due to diabetes and hypertension in Mexico. METHODS Evaluation study based on a time series study that had as a universe of study the assured and uninsured population that demands health services from the three main institutions of the Health System in Mexico: The Health Department, the Mexican Institute of Social Security, and Institute of Services and Social Security for State Workers. The financing method was based on instrumentation and consensus techniques for medium case management. In order to estimate the epidemiological changes and financial requirements, a time series of observed cases for diabetes and hypertension 1994-2013 was integrated. Probabilistic models were developed based on the Box-Jenkins technique for the period of 2013-2018 with 95% confidence intervals and p < 0.05. RESULTS Comparing results from 2013 versus 2018, in the five regions, different incremental trends of 14%-17% in epidemiological changes and 58%-66% in the economic burden for both diseases were observed. CONCLUSIONS If the risk factors and the different models of care remained as they currently are in the three institutions analyzed, the financial consequences would be of greater impact for the Mexican Institute of Social Security, following in order of importance the Institute of Services and Social Security for State Workers and lastly the Health Department. The financial needs for both diseases will represent approximately 13%-15% of the total budget allocated to the uninsured population and 15%-17% for the population insured depending on the region.

RESUMEN OBJETIVO Analizar la carga epidemiológica y económica de la demanda de servicios de salud por diabetes e hipertensión en México. MÉTODOS Investigación evaluativa basada en un estudio de series de tiempo que tomó como universo de estudio la población asegurada y no asegurada que demanda servicios de salud a las tres principales instituciones del Sistema de Salud en México: Secretaría de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, e Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado. El método de costeo tomó como base las técnicas de instrumentación y de consenso por manejo de caso promedio. Para estimar los cambios epidemiológicos y requerimientos financieros, se integró una serie de tiempos de casos observados para diabetes e hipertensión 1994-2013. Se desarrollaron modelos probabilísticos basados en la técnica de Box-Jenkins para el periodo 2013-2018 con intervalos del 95% de confianza y p < 0.05. RESULTADOS Comparando resultados de 2013 versus 2018, en las cinco regiones, se observaron diferentes tendencias incrementales de 14%-17% en cambios epidemiológicos y de 58%-66% en la carga económica para ambas enfermedades. CONCLUSIONES Si los factores de riesgo y los diferentes modelos de atención permanecieran como están actualmente en las tres instituciones de análisis, las consecuencias financieras serían de mayor impacto para el Instituto Mexicano del Seguro Social, siguiendo en orden de importancia el Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado y finalmente para la Secretaría de Salud. Los requerimientos financieros para ambas enfermedades representarán aproximadamente del 13%-15% del presupuesto total asignado para población no asegurada y el 15%-17% para población asegurada dependiendo de la región.

Governance and mental health: contributions for public policy approach / Gobernanza y salud mental: aportes para su abordaje en materia de políticas públicas

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the conceptualization of the term governance on public mental health programs. METHODS In this systematic review, we analyzed the scientific literature published in the international scenario during 15 years (from 2000 to 2015). The databases analyzed were: Medline, CINAHL, PsycINFO and PubMed. Governance and mental health were the descriptors. We included relevant articles according to our subject of study and levels of analysis: (i) the concept of governance in mental health; (ii) process and decision spaces; (iii) strategic and pertinent actors who operate in the functioning of the health system, and (iv) social regulations. We excluded letters to the editor, news articles, comments and case reports, incomplete articles and articles whose approach did not include the object of study of this review. RESULTS We have found five conceptualizations of the term governance on mental health in the area of provision policies and service organization. The agents were both those who offer and those who receive the services: we identified several social norms. CONCLUSIONS The concept of governance in mental health includes standards of quality and attention centered on the patient, and incorporates the consumers of mental healthcare in the decision-making process.

RESUMEN OBJETIVO Analizar la conceptualización del término gobernanza en las políticas de salud mental. MÉTODOS En esta revisión sistemática se analizó literatura científica publicada en el ámbito internacional durante 15 años (de 2000 hasta 2015). Las bases de datos analizadas fueron: Medline, CINAHL, PsycINFO y PubMed. Los descriptores fueron gobernanza y salud mental. Fueron incluidos artículos relevantes de acuerdo a nuestro objeto de estudio y niveles de análisis: (i) concepto de gobernanza en salud mental; (ii) proceso y espacios de decisión; (iii) actores estratégicos y de interés que intervienen en el funcionamiento del sistema de salud, y (iv) normas sociales. Se excluyeron cartas al editor, noticias, comentarios y reporte de caso, artículos incompletos y artículos que no incluyeran en su abordaje el objeto de estudio de esta revisión. RESULTADOS Se reportaron cinco conceptualizaciones del término gobernanza en salud mental en el ámbito de políticas de provisión y organización de servicios. Los actores fueron desde proveedores a usuarios de servicios; se identificaron diversas normas sociales. CONCLUSIONES El concepto de gobernanza en salud mental incorpora estándares de calidad y atención centrada en el paciente, e incluye a los usuarios en la toma de decisiones.

Disponibilidad de indicadores para el seguimiento del alcance de la “Salud Universal” en América Latina y el Caribe / Availability of indicators for monitoring the achievement of “Universal Health” in Latin America and the Caribbean

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue identificar la disponibilidad de indicadores en salud que permitan medir con validez los avances en la consecución de la “Salud Universal” en América Latina y el Caribe (ALC). Métodos Se realizó una búsqueda sistemática de evidencia científica y documentos técnicocientíficos disponibles sobre la evaluación del desempeño de los sistemas de salud y del avance en Salud Universal en las siguientes fases: fase 1 de mapeo de indicadores, fase 2 de clasificación de indicadores, y fase 3 de mapeo de la disponibilidad de indicadores seleccionados en ALC. Resultados Se localizaron 63 fuentes de información a nivel nacional y 8 a nivel internacional. De las diferentes fuentes de bases de datos y estudios evaluados, se seleccionaron 749 indicadores, 619 de los cuales estaban relacionados con las dimensiones de la Salud Universal y 130, con la carga de enfermedad. Se identificaron 42 (6%) indicadores de protección financiera, 415 (55,4%) de cobertura de prestación de servicios, 6 (0,8%) de cobertura poblacional, 101 (14%) de determinantes de la salud, 55 (7,3%) para la evaluación de las inequidades en salud, y 130 (17,3%) para estimar la carga de enfermedad. Finalmente, se mapeó la disponibilidad de 141 indicadores en cada país de ALC. Conclusiones Los resultados de este estudio contribuyen a avanzar en el establecimiento de un marco que permitirá medir los logros, los obstáculos y la velocidad de los avances hacia la Salud Universal en ALC.

ABSTRACT Objective The objective of this study was to identify the availability of health indicators for validly measuring advances in the attainment of “universal health” in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods A systematic search was undertaken for scientific evidence and available technical and scientific documents on assessing health system performance and advances in universal health in the following phases: phase 1, mapping of indicators; phase 2, classification of indicators; and phase 3, mapping the availability of selected indicators in LAC. Results Sixty-three (63) national sources of information and eight international sources were identified. A total of 749 indicators were selected from the different databases and studies evaluated, 619 of which were related to the attainment of universal health and 130 to the burden of disease. The following indicators were identified: financial protection, 42 (6%); coverage of service delivery, 415 (55.4%); population coverage, 6 (0.8%); health determinants, 101 (14%); assessment of inequalities in health, 55 (7.3%); and estimation of burden of disease, 130 (17.3%). Finally, the availability of 141 indicators was mapped for each LAC country. Conclusions The results of this study will help establish a framework for measuring the achievements, obstacles, and rate of progress toward universal health in LAC.

Evaluation of an electronic information system for the monitoring of chronic diseases / Evaluación de un sistema de información electrónica para el monitoreo de enfermedades crónicas

Abstract: The information system on chronic diseases is an electronic system that was recently established in Mexico to monitor new cases and cumulative chronic diseases that are increasing. The aim of this study was to evaluate the qualitative and quantitative consistency of the electronic record of diseases such as diabetes, obesity, hypertension and dyslipidemia, in contrast to what was found in the medical records through a validation system exprofeso data. It followed up on 3,293 diseases recorded and compared with the pathologies registered in the files, these were higher than the records (n = 4,188). It was found that there is an electronic sub-register of diseases recorded in medical units with a differential in the quality standards of care. Our results reveal that to increase the effectiveness of electronic health information it is required a mechanism of annual or biennial review by a systematic validation and based on clinical records. This system also enables validation mechanisms and promotes greater adherence to treatment in the management of chronic diseases, contributing to quality improvement and cost containment in health.

Resumen: El sistema de información en enfermedades crónicas, es un sistema electrónico que se estableció en México recientemente para el monitoreo de los casos nuevos y acumulados de enfermedades crónicas que van en aumento. El objetivo de este estudio fue evaluar la consistencia cualitativa y cuantitativa del registro electrónico de enfermedades como la diabetes, obesidad, hipertensión arterial y dislipidemias, en contraste con lo encontrado en el expediente clínico a través de un sistema de validación de datos exprofeso. Se dio seguimiento a 3,293 patologías registradas y se compararon con las patologías registradas en los expedientes las cuales fueron mayores a los registros en los expedientes (n = 4,188). Se encontró que existe un sub-registro electrónico de las enfermedades registradas en las unidades médicas con un diferencial en los estándares de calidad de la atención. Nuestros resultados dejan ver que para incrementar la efectividad de un sistema de información electrónica en salud se requiere de un mecanismo de revisión anual o bianual a través de una validación sistematizada y basada en los expedientes clínicos. Este sistema de validación también permite y promueve mecanismos de mayor adherencia al tratamiento en el manejo de las enfermedades crónicas contribuyendo a mejoras en la calidad y en la contención de costos en salud.

Evidence on equity, governance and financing after health care reform in Mexico: lessons for latin american countries / Evidencias sobre gobernanza, equidad y financiamiento en salud en méxico: lecciones para paises latinoamericanos

This article includes evidence on equity, governance and health financing outcomes of the Mexican health system. An evaluative research with a cross-sectional design was oriented towards the qualitative and quantitative analysis of financing, governance and equity indicators. Taking into account feasibility, as well as political and technical criteria, seven Mexican states were selected as study populations and an evaluative research was conducted during 2002-2010. The data collection techniques were based on in-depth interviews with key personnel (providers, users and community leaders), consensus technique and document analysis. The qualitative analysis was done with ATLAS TI and POLICY MAKER softwares. The Mexican health system reform has modified dependence at the central level; there is a new equity equation for resources allocation, community leaders and users of services reported the need to improve an effective accountability system at both municipal and state levels. Strategies for equity, governance and financing do not have adequate mechanisms to promote participation from all social actors. Improving this situation is a very important goal in the Mexican health democratization process, in the context of health care reform. Inequality on resources allocation in some regions and catastrophic expenditure for users is unequal in all states, producing more negative effects on states with high social marginalization. Special emphasis is placed on the analysis of the main strengths and weaknesses, as relevant evidences for other Latin American countries which are designing, implementing and evaluating reform strategies in order to achieve equity, good governance and a greater financial protection in health.

Este articulo incluye evidencias sobre equidad, gobernanza y financiamiento como resultado de la reforma de la salud en México. Partió de una investigación evaluativa de diseño transversal con análisis cualitativo y cuantitativo en servicios de salud para población no asegurada desarrollada durante 2002-20010 Bajo criterios de factibilidad técnica, política y financiera, siete estados mexicanos fueron seleccionados. Los datos se recopilaron a través entrevistas a profundidad con actores clave (proveedores, usuarios, líderes comunitarios, legisladores y directivos), técnica de consenso y revisión documental y estadísticas oficiales. El procesamiento y análisis de la información se realizó con los paquetes ATLAS-TI Y POLICY MAKER. La reforma en salud ha podido modificar la dependencia del nivel central; existe nueva formula de equidad; los lideres comunitarios y usuarios plantean la necesidad de implementar sistemas de rendición de cuentas en salud a nivel municipal y estatal; las estrategias de reforma no cuentan con mecanismos adecuados para una participación de todos los actores del sistema de salud, aún cuando la democratización en salud se constituyó como eje conductor de la reforma; los niveles de inequidad en la asignación de recursos y los gastos catastróficos en salud afectan de manera desigual, teniendo impacto negativo en los estados con marginación social. Enfasis especial se hace en una lista de fortalezas y debilidades que a manera de lecciones aprendidas se sugieren para lograr una mayor equidad, mejores niveles de gobernanza y mayor protección financiera en los proyectos de reforma en salud a nivel mundial y particularmente en América Latina.

Improving access to health care for undocumented immigrants in the United States / Mejor acceso a la atención en salud para inmigrantes indocumentados en los Estados Unidos

Objective. To identify policies that increase access to health care for undocumented Mexican immigrants. Materials and methods. Four focus groups (n=34 participants) were conducted with uninsured Mexican immigrants in Los Angeles, California. The feasibility and desirability of different policy proposals for increasing access were discussed by each group. Results. Respondents raised significant problems with policies including binational health insurance, expanded employer-provided health insurance, and telemedicine. The only solution with a consensus that the change would be feasible, result in improved access, and they had confidence in was expanded access to community health centers (CHC's). Conclusions. Given the limited access to most specialists at CHC's and the continued barriers to hospital care for those without health insurance, the most effective way of improving the complete range of health services to undocumented immigrants is through immigration reform that will bring these workers under the other health care reform provisions.

Objetivo. Identificar políticas para mejorar el acceso a la salud en migrantes indocumentados mexicanos en los Estados Unidos. Material y métodos. Se realizaron cuatro grupos focales (34 participantes) con migrantes mexicanos sin seguro médico residentes de Los Ángeles, California. Se discutieron la factibilidad y pertinencia de varias propuestas de políticas de mejora en el acceso. Resultados. Los participantes identificaron limitaciones profundas con propuestas como seguro binacional de salud, expansión de seguro por medio de trabajo y programas de telemedicina. La única con consenso de factibilidad, accesibilidad y pertinencia fue el crecimiento de la red de centros a la atención de salud comunitaria (CHC por sus siglas en ingles). Conclusiones. Dado la escasez de especialistas en CHC y las barreras para acudir a hospitales cuando no cuentan con seguro médico en EUA, la manera más eficaz para mejorar acceso para migrantes indocumentados es por medio de una reforma de las leyes de migración.

Epidemiological changes and financial consequences of hypertension in Latin America: implications for the health system and patients in Mexico / Cambios epidemiológicos y consecuencias financieras de la hipertensión en América Latina: implicaciones para el sistema de salud y los pacientes en México

The aim of this study was to assess the costs and financial consequences of epidemiological changes in hypertension in México. The cost evaluation method to estimate costs was based on instrumentation techniques. To estimate the epidemiological changes and expected cases of hypertension in 2010-2012, three probabilistic models were constructed according to the Box-Jenkins technique. Comparing the economic impact, from 2010 to 2012 there will be a 24 percent increase in financial requirements (p < 0.05). The total cost of hypertension in 2011 will be US$ 5,733,350,291, including US$ 2,718,280,941 in direct costs and US$ 3,015,069,350 in indirect costs. If the risk factors and various healthcare models remain unaltered in the institutions analyzed here, the financial consequences will have a major impact on users' pockets, followed by social security providers and public healthcare providers. The authors suggest a revision in the planning, organization, and allocation of resources, particularly programs for health promotion and prevention of hypertension.

El objetivo fue identificar los costos y las consecuencias financieras de cambios epidemiológicos referentes a la hipertensión en México. El método de evaluación de los costos, para estimar los costos directos e indirectos, se basó en técnicas de instrumentación y de consenso. Para estimar los cambios epidemiológicos y de casos esperados para el período 2010-2012, tres modelos probabilísticos se construyeron de acuerdo a la técnica de Box-Jenkins. Al comparar el impacto económico en el 2010 frente a 2012 (p < 0.05), hay un incremento del 24 por ciento de las necesidades financieras. El importe total para la hipertensión en 2011 será de US$ 5.733.350.291. Se incluyen US$ 2.718.280.941 en costos directos y US$ 3.015.069.350 en costos indirectos. Si los factores de riesgo y los modelos de atención a la salud permanecen sin cambios, las consecuencias financieras serían de mayor impacto para los bolsillos de los usuarios, siguiendo en orden de importancia, los proveedores de seguridad social y los proveedores de asistencia pública.